오늘은 급성 신부전(acute renal failure) 원인, 증상, 치료 등에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
급성 신부전은 몇 시간 또는 며칠 사이에 신장의 여과 기능이 급격히 감소하는 질환입니다.
신장이 제 기능을 못해 혈액 내에 독성 물질이 축적되고, 체액과 전해질의 균형이 무너져
심각한 문제를 초래합니다. 급성 신부전은 환자의 상태에 따라 가역적일 수도 있고,
비가역적으로 진행되어 만성 신부전으로 발전할 수도 있습니다.
1. 급성 신부전 원인
2. 급성 신부전 증상
3. 급성 신부전 진단
4. 급성 신부전 치료
5. 급성 신부전 간호
6. 급성 신부전 예방
1. 급성 신부전 원인
급성 신부전은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 이들은 크게 세 가지 범주로 나뉩니다: 전신적 원인(신전성), 신장 자체의 원인(신성), 그리고 배출 문제에 의한 원인(신후성)입니다.
1) 신전성 원인
신전성 원인은 신장으로 가는 혈액의 흐름이 감소하여 발생합니다. 이는 신장이 정상적 기능을 할 수 있을
정도의 충분한 혈액을 공급하지 못해 신기능이 급격히 감소하는 상황에서 초래됩니다.
-저혈압: 출혈, 심한 탈수, 쇼크 등으로 인한 저혈압은 신장으로 가는 혈류를 감소시켜
급성 신부전을 유발할 수 있습니다.
-심부전: 심장의 기능이 저하되면 신장으로 가는 혈액 공급이 줄어들어
신전성 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.
-간경변: 간경변은 복수와 저알부민혈증을 유발하여 혈액의 유효 순환량을 감소시키고,
이에 따라 신장으로의 혈류가 감소할 수 있습니다.
-신동맥 협착: 신동맥이 좁아지면 신장으로 가는 혈류가 감소하여 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.
2) 신성 원인
신성 급성 신부전은 신장 자체에 직접적인 손상이 발생한 경우입니다.
이는 신장의 사구체, 세뇨관, 간질, 혈관 등에 손상이 생겨 여과 기능이 저하되는 상태를 말합니다. 주
-급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN): 약물, 독소, 허혈성 손상 등으로 인해 신장의 세뇨관이
손상되면서 발생합니다. 급성 신부전의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
-급성 사구체신염: 사구체에 염증이 생기면서 신장 기능이 급격히 저하될 수 있습니다.
이는 자가면역 질환, 감염 등의 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
-급성 간질성 신염: 신장의 간질 조직에 염증이 생겨 발생하며, 약물 부작용, 감염, 자가면역 질환 등이
원인이 될 수 있습니다.
-혈관질환: 혈관염, 혈전증, 고혈압 등의 혈관 질환이 신장의 혈관에 손상을 주어
급성 신부전을 유발할 수 있습니다.
3) 신후성 원인
신후성 급성 신부전은 신장에서 생성된 소변이 배출되지 못하고 역류하여 발생하는 경우입니다.
주로 배뇨관의 막힘이나 압박으로 인해 발생하며, 주요 원인은 다음과 같습니다:
-요로 결석: 신장, 요관, 방광 등에서 발생한 결석이 요로를 막아 소변의 배출을 방해할 수 있습니다.
-전립선 비대증: 남성에서 전립선이 비대해지면서 요관을 압박해 소변 배출이 어려워질 수 있습니다.
-종양: 요로를 압박하는 종양이 발생하면 신후성 급성 신부전을 유발할 수 있습니다.
-요도 협착: 요도의 협착으로 인해 소변이 원활하게 배출되지 못하는 경우 발생할 수 있습니다.
2. 급성 신부전 증상
급성 신부전의 증상은 신장의 기능 저하로 인한 여러 가지 전신적인 증상과 관련이 있습니다.
급성 신부전의 증상은 원인, 손상의 정도, 그리고 신장 기능 저하의 속도에 따라 다를 수 있습니다.
1) 소변량 감소
대표적인 증상 중 하나는 소변량 감소입니다. 정상적인 경우 하루 소변량은 약 1~2리터 정도이지만,
급성 신부전 시 소변량이 급격히 감소하거나 무뇨증(소변량이 하루 100ml 미만)이 발생할 수 있습니다.
2) 부종
신장이 체내의 체액 균형을 조절하지 못하게 되면 체내에 수분이 축적되어 부종이 발생할 수 있습니다.
이는 주로 다리나 발목, 얼굴 등에 나타나며, 심한 경우 전신 부종으로 발전할 수 있습니다.
3) 전해질 불균형
신장의 기능 저하로 인해 전해질 균형이 깨지면 여러 가지 증상이 나타날 수 있습니다.
고칼륨혈증은 급성 신부전에서 흔히 나타나는 전해질 이상으로, 심각한 경우 심장 부정맥을 유발,
또한, 고나트륨혈증, 저칼슘혈증 등이 발생할 수 있으며, 이는 근육 경련, 혼란, 심한 경우 혼수상태로
이어질 수 있습니다.
4) 요독증 증상
신장이 혈액을 제대로 여과하지 못하면, 요독(urea nitrogen)과 같은 노폐물이 체내에 축적되어
요독증 증상이 나타날 수 있습니다. 요독증은 피로, 식욕 부진, 구역질, 구토, 혼란, 심한 경우 경련 및
혼수상태를 유발할 수 있습니다.
5) 고혈압
신장이 혈압을 조절하는 역할을 하기 때문에, 급성 신부전이 발생하면 고혈압이 나타날 수 있습니다.
고혈압은 신장 손상을 악화시키고, 심혈관계 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
3. 급성 신부전 진단
급성 신부전의 진단은 임상 증상, 병력 조사, 혈액 및 소변 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어집니다. 조기 진단과 원인 규명이 중요하며, 이를 통해 적절한 치료를 신속히 시작할 수 있습니다.
1) 혈액 검사
혈액 검사는 급성 신부전의 진단에서 중요한 역할을 합니다.
혈액 검사로는 혈중 크레아티닌(creatinine) 수치, 혈중 요소질소(BUN) 수치,
==>정상 범위 9~21mg/dL 남자 0.61~1.04mg/dL, 여자 0.47~0.79mg/dL
전해질 수준 등을 평가할 수 있습니다.
크레아티닌 수치가 정상 범위를 초과하면 신장 기능 저하를 의심할 수 있습니다.
또한, 고칼륨혈증이나 저칼슘혈증 등의 전해질 이상도 급성 신부전의 진단에 중요한 단서가 됩니다.
2) 소변 검사
소변 검사를 통해 소변량, 단백뇨, 혈뇨, 요비중, 요침사 등의 지표를 평가할 수 있습니다.
소변량이 감소하거나 무뇨증이 나타나면 급성 신부전을 의심할 수 있으며, 단백뇨나 혈뇨가 나타나면
신성 원인을 고려해야 합니다.
3) 초음파 검사
초음파 검사는 신장의 크기와 구조를 평가하는 데 유용하며, 요로 폐쇄 여부를 확인할 수 있습니다.
또한, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명 영상(MRI) 등 다른 영상 검사도 원인 규명에 도움이 될 수 있습니다.
요로 결석, 종양, 신장 동맥 협착 등의 구조적 문제를 확인하는 데 유용합니다.
4. 급성 신부전 치료
급성 신부전의 치료는 원인 제거와 함께 신장의 기능을 최대한 보존하고 합병증을 예방하는 데 중점을 둡니다. 치료 방법은 원인, 신부전의 중증도, 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다를 수 있습니다.
1) 원인에 따른 치료
급성 신부전의 원인을 해결하는 것이 가장 중요합니다.
- 신전성 : 혈액 공급을 회복시키기 위해 체액 보충이나 혈압 상승을 유도하는 약물 치료
- 신후성 : 요로 폐쇄를 해결하기 위해 수술이나 카테터 삽입 등
2) 신장 기능 보존 및 합병증 관리
신장의 기능을 보존하고 합병증을 예방하기 위해 다양한 치료 방법이 사용됩니다.
-체액 관리: 체액 균형을 유지하기 위해 정맥 주사로 체액을 보충하거나, 필요시 이뇨제를 사용하여
과도한 체액을 배출시킬 수 있습니다.
-전해질 균형 조절: 고칼륨혈증 등의 전해질 이상을 교정하기 위해 약물 치료가 필요할 수 있습니다.
심각한 경우, 칼륨 배출을 촉진하는 약물이나 인슐린, 글루코스 투여가 필요할 수 있습니다.
-요독증 치료: 요독증이 심각한 경우, 신장 대체 요법(예: 투석)이 필요할 수 있습니다.
3) 신장 대체 요법
신기능이 급격히 저하되거나, 체내 전해질 불균형 및 요독증이 심각한 경우에는 신장 대체요법이 필요합니다.
신장 대체 요법에는 혈액투석, 복막투석, 연속적 신대체 요법(CRRT) 등이 포함됩니다.
신장 대체 요법은 신장의 기능을 대체하여 체내 노폐물을 제거하고, 전해질 균형을 유지하는 데 도움을 줍니다.
5. 급성 신부전 간호
1) 모니터링
-소변량 측정: 소변량은 콩팥 기능 회복의 가장 중요한 지표로, 매시간마다 소변량을 측정합니다.
-체중 모니터링: 체액 축적을 감지하기 위해 매일 아침 같은 시간에 체중을 측정합니다.
-전해질 및 혈액검사: 신기능 평가를 위해 전해질 수준(칼륨, 칼슘) 및 혈중요소질소(BUN) 크레아티닌 수치를
정기적으로 모니터링 합니다.
2) 체액관리
-수분제한: 체액 과다 시 수분제한을 할 수 있습니다.
-이뇨제 투여: 신장이 일부 기능을 유지하고 있을 경우, 이뇨제를 사용하여 소변량을 증가시킬 수 있습니다.
3) 전해질 불균형 관리
-고칼륨혈증: 칼륨 섭취 제한, 칼륨 배출촉진, 심전도 모니터링으로 심장 상태를 확인합니다.
-저칼슘혈증: 칼슘을 보충하고, 고인산혈증의 경우 인 결합제를 사용합니다.
4)영양 관리
- 단백질 제한: 요독증 예방을 위해 단백질 섭취를 제한합니다.
- 고칼로리, 저단백식: 충분한 칼로리를 제공하나, 단백질 섭취를 제한하는 식단을 제공합니다.
6. 급성 신부전 예방
급성 신부전을 예방하고 관리하기 위해서는 위험 요인을 파악하고, 조기에 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다.
1) 위험 요인 관리
급성 신부전의 위험 요인으로는 고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환, 만성 신장질환 등이 있습니다.
이러한 위험 요인을 관리하기 위해서는 규칙적인 건강 검진과 적절한 생활습관 관리가 필요합니다.
또한, 신장에 손상을 줄 수 있는 약물(예: 비스테로이드성 소염진통제, 항생제, 조영제 등)을 사용하는 경우,
신장 기능을 정기적으로 모니터링해야 합니다.
2) 적절한 수분 섭취
탈수는 급성 신부전의 중요한 위험 요인이므로, 충분한 수분 섭취가 중요합니다.
특히, 고온 환경에서 작업하거나 운동을 할 때는 수분 보충이 필수적입니다.
3) 조기 진단과 신속한 치료
급성 신부전은 조기 진단과 신속한 치료가 중요합니다.
급성 신부전의 초기 증상(예: 소변량 감소, 부종, 전해질 이상 등)이 나타나면 즉시 의료 기관을 방문하여
진단과 치료를 받아야 합니다.
마무리
오늘은 급성 신부전(acute renal failure) 원인, 증상, 치료 등에 대해서 알아보았습니다.
급성 신부전은 신장 기능이 급격히 저하되는 심각한 상태로, 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
치료가 지연되면 심각한 합병증이나 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 위험 요인을 관리하고,
초기에 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.
급성 신부전의 예방과 관리는 평생 동안 지속적인 관심과 노력이 필요하며,
이는 신장 건강을 유지하고 전반적인 삶의 질을 향상시키는 데 기여할 것입니다.
참고사이트
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